Madagascar : risques et conseils pour voyager l’esprit tranquille

La situation sanitaire prévalant à Madagascar fait de ce pays une destination potentiellement à risque pour le voyageur.

Maladies transmises par les piqûres d'insectes ou par contact avec des animaux

Tout le pays est impaludé, en particulier les régions côtières. Des cas ont été répertoriés dans les hautes-terres centrales, et notamment dans la capitale Antanarivo. Le Bureau des Nations Unies pour la Coordination des Affaires Humanitaires (BCAH) rapporte que le nombre de cas de paludisme dans le pays insulaire a augmenté en 2020 par rapport aux chiffres de 2019. Depuis le début de l'année, et à la mi-juillet, 663 558 cas de paludisme ont été enregistrés dans le pays, entraînant la mort de 398 personnes ; contre 402 385 cas en 2019 lors de la même période. Le paludisme est une maladie qui se transmet par le moustique anophèle qui prolifère notamment lors de la saison des pluies. Les symptômes de la maladie incluent une forte fièvre, des maux de tête, des vomissements et des frissons. Un traitement préventif existe contre le paludisme. Il est recommandé de se prémunir contre les piqûres de moustiques (usage de répulsifs, port de vêtements longs...).   

La dengue, transmise par les moustiques, est présente à Madagascar. De nombreux cas de fièvre évoquant le virus de la dengue sont actuellement recensés sur la côte nord-est de Madagascar, notamment à Antalaha et Sambava. Les symptômes de la dengue sont de la fièvre, maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, fatigue, nausées et éruptions cutanées. La fièvre hémorragique de la dengue (FHD) est une complication potentiellement mortelle qui se caractérise par une forte fièvre, l'élargissement du foie et une hémorragie. 

Le risque d'infection par le virus chikungunya est réel dans le pays.  Les symptômes de cette maladie transmise par les moustiques, comprennent une forte fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, des éruptions cutanées, des maux de tête, des nausées et de la fatigue. Le virus est rarement mortel, mais des douleurs articulaires persistantes peuvent durer plusieurs semaines, voire des mois, après la guérison initiale. Il n'existe ni vaccin ni traitement contre cette pathologie.

Des cas de fièvre de la vallée du Rift ont été recensés à Madagascar. Entre avril et mai 2021, 109 cas de la maladie ont été signalés dans quatre régions de Madagascar (Vatovavy Fitovinany, Haute Matsiatra, Alaotra Mangoro et Analamanga). Le virus est transmis par une piqûre de moustique ou à la suite d'un contact direct ou indirect avec du sang ou des organes d'animaux contaminés. La maladie peut également être transmise par l'ingestion de lait non pasteurisé émanant d'un animal contaminé. La plupart des patients sont atteints par une forme bénigne de la maladie. Néanmoins, une forme sévère de la maladie peut entraîner une fièvre hémorragique ou une inflammation du cerveau (méningite).

Le virus H1N1 (grippe aviaire) est présent à Madagascar. Il est recommandé de limiter tout contact avec de la volaille, vivante ou morte, vendue sur les marchés.

Des cas de peste sont recensés dans le pays. Les zones touristiques ne sont généralement pas touchées mais certains cas isolés dans des régions reculées des hautes terres (plus de 800 mètres d'altitude) sont signalés, notamment entre octobre et février. Une grave épidémie de la maladie a affecté l'ensemble de l'île, notamment la capitale Antananarivo, de la mi-août à la fin novembre 2017, date à laquelle l'épidémie a officiellement été contenue. Entre le 5 août 2019 et juillet 2020, 179 cas de peste ont été signalés dans 19 districts, la majorité des cas étant de forme bubonique (164 cas). La peste pulmonaire ou bubonique est un virus extrêmement contagieux causé par les puces des rats et peut provoquer la mort en moins de 24 heures (pour la peste pulmonaire) ou en quelques jours (pour la peste bubonique). Chaque année, la peste provoque entre 60 et 70 décès. On dénombre parfois des cas dans des quartiers insalubres de la capitale. Toutefois, le risque pour le voyageur de contracter la peste reste faible.

La rage animale est endémique. La principale mesure de prévention contre la rage est d'éviter tout contact avec les animaux domestiques et sauvages (morsures, griffures, léchage). Si vous êtes griffé ou mordu, il est impératif de consulter un médecin dans les plus brefs délais.

Bien qu'aucun cas de maladie due au virus Zika n'a été déclaré à Madagascar, les moustiques vecteurs du virus sont présents sur l'île. La maladie est transmise par les moustiques et au cours de rapports sexuels non protégés avec une personne infectée. Les symptômes peuvent apparaître de deux à sept jours après la contraction de la maladie et sont de la fièvre, des céphalées, une conjonctivite, une éruption cutanée, des vomissements, accompagnés de douleurs musculaires et articulaires. Bien que le virus soit relativement bénin, des liens entre le virus et la malformation crânienne du nourrisson (microcéphalie), ainsi qu'avec le syndrome Guillain-Barre (GBS), ont été établis. Ces deux complications peuvent être mortelles. Il n'y a pas de vaccin contre le Zika. Le Ministère des Affaires étrangères français incite en particulier les femmes enceintes à reporter leur voyage. Celles-ci sont également invitées à subir un dépistage si elles se sont déplacées ou ont vécues dans le pays lors de leur grossesse, ou avant. Il convient également d'éviter tout rapport sexuel non protégé pendant le voyage et avant de s'être fait dépisté au retour. Les partenaires masculins ayant visité Madagascar devraient également réaliser des examens avant de concevoir un enfant .

Maladies transmises par l'eau, la nourriture ou l'environnement

Les maladies diarrhéiques sont très répandues à Madagascar. Pour réduire les risques, il est impératif de se laver les mains régulièrement et soigneusement, de ne boire que de l'eau purifiée ou en bouteille, et d'éviter les aliments crus ou insuffisamment cuits.

La fièvre typhoïde, présente à Madagascar, est une maladie bactérienne causée par Salmonella typhi, que l'on retrouve dans de l'eau ou des aliments ayant été contaminés par des selles. Les symptômes comprennent : fièvre, crampes abdominales, perte d'appétit, constipation ou diarrhée, douleurs musculaires et articulaires, et un malaise général. Dans les cas les plus graves, la maladie peut entrainer hémorragies digestives, pneumonie, inflammation de la vésicule biliaire ou méningite. Le taux de mortalité de la fièvre typhoïde, autour de 10% pour les cas non traités, tombe à 1% chez les patients recevant un traitement antibiotique. Un vaccin existe contre cette maladie.   

Les cas de cysticercose (ou neurocysticercose) sont nombreux à Madagascar. Il s'agit d'une infection parasitaire très fréquente qui affecte le système nerveux central. La contamination de l'homme se fait au cours de l'ingestion de viande de porc mal cuite ou d'eau contaminée.

Le risque de bilharziose (maladie parasitaire due à un ver) existe dans tout le pays. L'infection se produit lorsque les larves du parasite, libérées par des gastéropodes d'eau douce, pénètrent dans la peau d'une personne lorsqu'elle est en contact avec une eau infestée. Celle-ci peut provoquer de l'hypertension, ainsi que des varices œsophagiennes, dont la rupture peut provoquer des hémorragies mortelles. Il est recommandé d'éviter de boire, se baigner ou laver ses vêtements dans des eaux stagnantes.

Il est vivement déconseillé de consommer de la viande de brousse.

Maladies transmises par contact interhumain

CORONAVIRUS

Madagascar a été affectée par la pandémie de COVID-19.

Pour réduire le risque général de transmission, il est conseillé aux voyageurs de respecter les mesures suivantes:

·       Se laver fréquemment les mains

·       Lorsque vous toussez et/ou éternuez, couvrez-vous la bouche et le nez avec le coude ou un mouchoir - jetez immédiatement le mouchoir et lavez-vous les mains

·       Si vous avez de la fièvre, de la toux et des difficultés respiratoires, consultez un médecin immédiatement et partagez vos antécédents de voyage

·       Respecter toutes les instructions émises par les autorités locales et leurs gouvernements d'origine

Les personnes développant des symptômes évocateurs d'une maladie respiratoire telles que la pneumonie sont invitées à appeler les services d'urgence avant de se rendre chez le médecin ou à l'hôpital pour éviter une éventuelle propagation de la maladie.


La prévalence du virus VIH/SIDA est non négligeable.

Le risque de rougeole, une maladie infectieuse qui se transmet par les postillons (toux) ou les éternuements d'une personne infectée, est présent dans le pays. Entre septembre 2018 et mars 2019, 82 905 cas de la maladie (confirmés et suspectés) - dont 926 décès - ont été comptabilisés dans les 22 régions que comptent le pays, les plus affectées étant Ambato Boeny. Cette maladie affecte principalement les jeunes enfants et reste l'une des principales causes de mortalité infantile. Ses symptômes sont une forte fièvre, une éruption cutanée avec des boutons, une irritation des yeux et de la toux. Il existe un vaccin contre la rougeole.


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